医疗保险新政策！油田职工家属医疗费报销看这里！

大舌头

近日，《河南省城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》（以下简称《办法》）已在省政府网站公布，将于2017年1月1日起施行。

从明年开始，我省城镇居民和农村居民将执行统一的城乡居民医保制度，其中普通门诊报销比例60%左右，门诊慢性病报销比例不低于65%，参保居民住院最高可以报销15万元。

请注意：油田女子、家属将纳入城乡居民基本医疗保险范畴！




《办法》中明确，在我省行政区域内，不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保。

具体来说包含以下几类：农村居民，城镇非从业居民，各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生，还有国家和我省规定的其他人员。

对于参保缴纳费用的金额，《办法》中注明，城乡居民医保费用的筹集实行个人缴费和政府补贴相结合，建立政府和个人合理分担、可持续的筹资机制。

城乡居民原则上以家庭(不包括家庭成员中的大中专学生)为单位参保缴费，大中专学生以学校为单位参保缴费。

缴费标准尚未定
特困人员缴费由政府补贴

参保每年要交多少钱？《办法》规定，医保费用筹集实行个人缴费和政府补贴相结合，但是具体的标准并未详细规定。

此外，城乡居民原则上以家庭（不包括家庭成员中的大中专学生）为单位参保缴费，大中专学生以学校为单位参保缴费。

对于最低生活保障对象、特困供养人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上(含60周岁)的老年人和未成年人，以及符合规定的优抚对象等，所需个人缴费部分由政府给予补贴。

值得注意的是，城乡居民医保费用每年缴纳一次，缴费时间原则上为每年的9月至12月，缴费次年享受待遇。

参保住院最高可报15万
新生儿出生即可享受医保待遇



根据《办法》，我省将施行统一的医保待遇，包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇（包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇）。


1
普通门诊

门诊统筹不设起付标准，报销比例60%左右，年度内累计报销额度控制在当地人均缴费额2倍左右。
2
门诊慢性病

各地要选择部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准，报销比例不低于65%，实行定点治疗、限额管理。具体办法由各省辖市制定。
3
重特大疾病

11月底，省人社厅已拟定了首批重特大疾病医保范围，将儿童白血病、肺癌等33种住院病种和终末期肾病、血友病等10种门诊病种纳入首批全省重特大疾病保障范围。明年起，我省全面启动实施城乡居民重特大疾病医疗保障工作。
4
住院

参保居民在定点医疗机构住院，产生的住院医疗费用到底能报多少？《办法》规定，2017年度参保居民住院，最高可以报销15万，并且给出了2017年度参保居民住院起付标准和报销比例指导意见。


14岁及以下起付标准减半

根据办法，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由住院统筹基金按比例支付。不过，为了照顾儿童和多次住院的患者，《办法》规定14周岁以下（含14周岁）的参保居民起付标准减半，其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准也是减半。

孕妇产子定额支付自然分娩不低于600元

《办法》也对新生儿的医疗待遇和孕产妇住院标准做了规定，参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付，标准为：自然分娩不低于600元，剖宫产不低于1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。

新生儿母或父参加当地城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份享受出生当年城乡居民医保待遇。如果父母不是城乡居民医保参保人员的，可按规定到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

4种情况不报销

据悉，我省城乡居民就医执行河南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准（以下简称“三个目录”）。目录范围的医疗费用，由医保基金按规定支付。


有四种情况将不予报销

应从工伤保险基金中支付的；

应当由第三人负担的；

应当由公共卫生负担的；

在境外就医的。



比较人性化的是，如果医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。


并轨后以前账户上的余额还能用

《办法》规定，城乡居民医保基金实行“收支两条线”管理，独立核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。此外，对于原参加城镇居民基本医保和新农合建立个人账户或家庭账户的居民，如果其个人账户或家庭账户还有余额，可以继续使用。


河南公布首批重特大疾病医保范围，明年起33种"大病"可报销！


省人力资源和社会保障厅发布了《关于做好我省城乡居民重特大疾病医疗保障工作的通知》，确定了第一批医疗保障重特大疾病，包括33个住院病种、10个门诊病种和5种特定药品，2017年1月1日起河南将全面启动实施。

“大病”保障范围有哪些？

重特大疾病医疗保障住院病种


重特大疾病医疗保障门诊病种


重特大疾病医疗保障特定药品目录

（点击图片可放大查看）

“大病”报销比例是多少

按照《通知》，我省重特大疾病医疗保障实行单病种结算管理，医疗费用均不设起付线。

对住院病种实行限价管理
在省、市、县级医疗机构限价范围内的医疗费用，由城乡居民医保统筹基金分别按65%、70%、80%的比例进行支付，超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担。

对门诊病种实行限额管理
在限额标准内，腹膜透析补偿比例为85%，其他门诊病种补偿比例为80%，不过补偿比例不会超过最高限额（最高限额标准参见上面的门诊病种表格），比如6岁以上血友病患者门诊治疗费用最高报销8万元。

另外，一个参保年度内，重特大疾病住院病种患者同一种疾病限享受一次报销政策，但14岁以下儿童急性早幼粒细胞白血病和儿童急性淋巴细胞白血病不受报销次数限制。


给油田居民的重要提示


油田辖区城镇居民将纳入政府保障体系，职工家属社会保障卡信息正在采集中，同时，2017年度城镇居民医保续保缴费工作也在紧张进行，两项工作都将于12月25日结束。

距离截止日期还有20天时间，还没有采集信息或没有续保缴费的职工家属，请抓紧时间办理！
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“第二采集点：测井综合办公楼二楼”从11月9日起不再办理采集工作，该点工作人员前往油田前线各个社区进行社保卡采集工作，没有采集信息的人员请到第一采集点（世纪景苑便民服务大厅）和第四采集点(运输菜市场东50米二楼居民管理站对面)进行采集。

想了解一卡通信息采集的详细情况，请点击最下面的原文链接

素材来源：社会保险中心